こちらは、小規模事業者持続化補助金＜低感染リスク型ビジネス枠＞の申請のお申し込み依頼フォームです。

申請にかかる書類の作成は全て代行させていただきますが、各項目につきまして可能なかぎり多くの情報をご提供いただくことで、採択率が上昇いたします。

    事業の概要

    事業の形態を選択してください。
    法人個人事業主

    法人名

    法人名（フリガナ）
    法人番号
    資本金（数字のみ）
    業種
    常時使用する従業員数
    創業年月日
    電話番号（代表）
    メールアドレス（代表）

    会社所在地
    郵便番号
    ウェブサイトURL（空欄可）

    営業時間

    定休日

    屋号
    屋号（フリガナ）
    業種
    常時使用する従業員数
    創業年月日
    電話番号（代表）
    メールアドレス（代表）

    事業所在地
    郵便番号
    ウェブサイトURL（空欄可）

    営業時間

    定休日

    事業規模および目的について

    それぞれの項目について当てはまるものを選択してください。

    創業の経緯について

    創業からの年数

    具体的な創業の経緯について（空欄可）

    創業の目的について（複数選択可）

    具体的な創業の目的について（空欄可）

    事業所・支店について

    本社以外にも、事務所や支店などを設置されていますか？
    本社のみ支店等がある

    それらの支店等は継続して稼働していますか？
    はいいいえ

    本社以外の事務所や支店についての情報をご記入してください

    商品やサービスについて

    お取り扱いの商品やサービスを全て、箇条書きしてください（売上が多い順）

    顧客ターゲット

    客単価（1個、1回あるいは1契約あたり）

    お取り扱いの商品やサービスの強みについて教えてください。

    お取り扱いの商品やサービスの弱みについて教えてください。

    同業種の市場全体の動向（空欄可）

    所在地域・エリアの経済の動向（空欄可）

    営業活動について

    当年を含む過去3年間の営業活動についてご選択ください。

    2019年の営業活動について

    2020年の営業活動について

    2021年の営業活動について

    コロナウィルスの影響などについて（空欄可）

    営業活動のプラス要因について（空欄可）

    営業活動のマイナス要因について（空欄可）

    緊急事態宣言に伴う飲食店の時短営業又は不要不急の外出・移動の自粛により、特に大きな影響を受けたことから、2021年1月から同年3月までの期間のいずれかの月の月間事業収入が2019年又は2020年の同月と比較して30％以上減少していますか？

    補助金の使用目的について

    持続化補助金の使用目的についてご回答ください。

    補助金によって行う対人接触機会の減少に資する取組（複数選択可）

    補助金事業によって期待される効果（複数選択可）

    対人接触機会の減少に資する具体的な取組内容や計画

    2022年度の売り上げ見込み

    補助金事業完了から1年以内の効果として

    ※従業員の給与が増加する見込みであることで、採択率が上がります（加点項目）

    その他の事項

    創業後に決算をしましたか？

    創業から決算までの月数

    直近の決算の売り上げ高

    直近の決算の純利益

    直近1期の売り上げ高

    直近1期の純利益

    消費税の適用について
    課税事業者免税事業者簡易課税事業者

    事業所の所在地の管轄支援機関

    商工会議所商工会分からない

    管轄の商工会議所名

    管轄の商工会名

    代表者に関する情報

    代表者の氏名

    代表者の氏名(フリガナ)

    代表者の生年月日
    年 月 日

    ご連絡先

    代表者様にご連絡担当者様にご連絡

    ご担当者の氏名

    ご担当者の氏名（フリガナ）

    ご担当者の役職

    電話番号

    メールアドレス

    どちらの連絡先を優先しますか？

    入力内容をもう一度ご確認のうえ、以下の「送信」ボタンを押してください。

    フォームのご送信後、担当者より内容確認のためのご連絡をメールあるいはお電話にてさせていただきますので、代表者様あるいは担当者様のご連絡先を正確にご記入ください。

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